Лечение грыж

Грыжа возникает, когда внутренний орган проталкивается через слабое место в мышце или ткани. Наиболее распространенными типами грыжи являются паховая (внутренняя паховая), послеоперационная (в результате разреза), бедренная (внешняя паховая), пупочная (на пупке) и пищеводного отверстия диафрагмы (верхняя часть желудка). 

При паховой грыже кишечник или мочевой пузырь выпячиваются через брюшную стенку или в паховый канал в паху. Ежегодно во всем мире более 20 миллионов пациентов проходят лечение паховой грыжи [1].

При послеоперационной грыже кишка выпячивается через брюшную стенку в месте предыдущей абдоминальной операции. Этот тип чаще всего встречается у пожилых людей или людей с избыточным весом, которые малоподвижны после операции на органах брюшной полости.

Бедренная грыжа возникает, когда кишка входит в канал, несущий бедренную артерию в верхнюю часть бедра. Бедренные грыжи чаще всего встречаются у женщин, особенно беременных или страдающих ожирением.

При пупочной грыже часть тонкой кишки проходит через брюшную стенку около пупка. Часто встречается у новорожденных, также часто поражает женщин с ожирением или многодетных женщин.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка сдавливается через отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод .

Симптомы грыж

Симптомы зависят от типа грыжи. В некоторых случаях у вас может не быть никаких симптомов.

Для паховых, бедренных, пупочных и послеоперационных грыж симптомы могут включать:

• Явный отек под кожей живота или паха. Он может быть болезненным и может исчезнуть, когда вы ляжете.
• Ощущение тяжести в животе, которое иногда сопровождается запорами или кровью в стуле .
• Дискомфорт в животе или паху при подъеме или наклоне.
• Ощущение жжения или боли в выпуклости
• Слабость или давление в паху
• Изжога
• Трудность глотать
• Стреляющая боль
• Рвота
• Запор
• Боль и отек вокруг яичек

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут включать изжогу и боль в верхней части живота.

Способы удаления грыж

Грыжи обычно не проходят сами по себе, и часто хирургическое вмешательство — единственный способ их устранения. Хирург на консультации подбирает метод пластики, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Операция по удалению грыжи может быть выполнена одним из трех методов:

1. Открытый (традиционный) метод. Хирург репозиционирует грыжу и, если произошло ущемление, удаляет часть органа, к которой не поступал кислород. Поврежденную мышечную стенку часто восстанавливают синтетической сеткой или тканью. Открытый доступ предполагает разрез 4 см, через который происходит фиксация сетки. При данном доступе есть возможность качественного обзора для хирурга во время операции. Хирург прячет рубец в пупок. Операция паховой грыжи зачастую проводится при местной анестезии. Спинальная анестезия не рекомендуется [2].
2. Лапароскопический метод. Все чаще герниорафия выполняется с использованием лапароскопа, тонкого инструмента, который требует меньших разрезов и предполагает более короткий период восстановления и меньшую послеоперационную боль. Но общая длина разрезов при лапароскопии может превышать длину рубца при открытом доступе. Недостатками также являются: общий наркоз, при котором живот наполняется углекислым газом, что приводит менее надежной фиксации сетки и возможным рецидивам. Лапароскопический подход может быть рассмотрен, если грыжевой дефект большой или у пациента повышен риск развития раневых осложнений [3].  
3. Преперитонеальный доступ выполняется с использованием таких же технических средств, как и лапароскопический, через проколы. Минусы: отсутствие фиксации сетки, что приводит к её нежелательному перемещению со временем; этот доступ более длителен в проведении; повышенный риск повреждения органов, находящихся в грыже.

Каждый вид хирургического вмешательства имеет свои преимущества и недостатки. Лечение грыжи в Киеве в клинике АНАКОСМА возможно выполнение операции всеми указанными выше методами. Однако, обладая большим опытом лечения грыж, наиболее надёжным и безопасным считаем открытый доступ операции. Лучший подход будет выбран хирургом во время консультации.

Список использованной литературы:

1. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165.
2. Rosenberg J, Bisgaard T, Kehlet H, Wara P, Asmussen T, Juul P, Strand L, Andersen FH, Bay-Nielsen M; Danish Hernia Database. Danish Hernia Database recommendations for the management of inguinal and femoral hernia in adults. Dan Med Bull. 2011 Feb;58(2):C4243.
3. Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, Berrevoet F, East B, Fischer J, Hope W, Klassen D, Lorenz R, Renard Y, Garcia Urena MA, Simons MP; European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS). Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society. Br J Surg. 2020 Feb;107(3):171-190.

Миронов Андрей Борисович

Информация подготовлена пластическим хирургом клиники ANACOSMA