Лікування грижі

Грижа виникає, коли внутрішній орган проштовхується через слабке місце у м’язі чи тканині. Найбільш поширеними типами грижі є пахова (внутрішня пахова), післяопераційна (в результаті розрізу), стегнова (зовнішня пахова), пупкова (на пупі) та стравохідного отвору діафрагми (верхня частина шлунку).

При паховій грижі кишечник або сечовий міхур випинаються через черевну стінку або в паховий канал. Щороку у всьому світі понад 20 мільйонів пацієнтів проходять лікування пахової грижі [1].

При післяопераційній грижі кишка випинається через черевну стінку на місці попередньої абдомінальної операції. Цей тип найчастіше зустрічається у людей похилого віку або людей з надмірною вагою, які малорухливі після операції на органах черевної порожнини.

Стегнова грижа виникає, коли кишка входить у канал, що несе стегнову артерію у верхню частину стегна. Стегнові грижі найчастіше зустрічаються у жінок, особливо вагітних або хворих на ожиріння.

При пупковій грижі частина тонкої кишки проходить через черевну стінку біля пупка. Часто зустрічається у новонароджених, часто вражає жінок з ожирінням або багатодітних жінок.

Грижа стравохідного отвору діафрагми виникає, коли верхня частина шлунку здавлюється через отвір у діафрагмі, через який проходить стравохід.

СИМПТОМИ ГРИЖ

Симптоми залежить від типу грижі. У деяких випадках може бути ніяких симптомів.

Для пахових, стегнових, пупкових та післяопераційних гриж симптоми можуть включати:

• Явний набряк під шкірою живота чи паху. Він може бути болючим і може зникнути, коли ви ляжете.
• Відчуття тяжкості в животі, яке іноді супроводжується запорами чи кров’ю у калі.
• Дискомфорт у животі або паху при підйомі або нахилі.
• Відчуття печіння чи болю у набряку
• Слабкість чи тиск у паху
• Печія
• Труднощі ковтати
• Стріляючий біль
• Блювота
• Запор
• Біль та набряк навколо яєчок

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми можуть включати печію та біль у верхній частині живота.

СПОСОБИ ВИДАЛЕННЯ ГРИЖ

Грижі зазвичай не проходять самі собою, і часто хірургічне втручання — єдиний спосіб їх усунення. Хірург на консультації підбирає метод пластики, який найкраще відповідає вашим потребам.

Операція з видалення грижі може бути виконана одним із трьох методів:

1. Відкритий (традиційний) метод. Хірург репозиціонує грижу і, якщо відбувся утиск кишківника, видаляє частину органу, до якої не надходив кисень. Пошкоджену стінку м’язів часто відновлюють спеціальною хірургічною сіткою або тканиною. Відкритий доступ передбачає розріз 4 см через який відбувається фіксація сітки. При цьому доступі є можливість якісного огляду для хірурга під час операції. Хірург ховає рубець у пупок. Операція пахової грижі найчастіше проводиться при місцевій анестезії. Спинальна анестезія не рекомендується [2].
2. Лапароскопічний метод. Все частіше герніорафія виконується з використанням лапароскопа, тонкого інструменту, який потребує менших розрізів і передбачає більш короткий період відновлення та менший післяопераційний біль. Але загальна довжина розрізів при лапароскопії може перевищувати довжину рубця при відкритому доступі. Недоліками також є: загальний наркоз, при якому живіт наповнюється вуглекислим газом, що призводить до менш надійної фіксації сітки та можливих рецидивів. Лапароскопічний підхід може бути розглянутий, якщо грижовий дефект великий або у пацієнта підвищений ризик розвитку ускладнень рани [3].
3. Преперитонеальний доступ виконується з використанням таких самих технічних засобів, як і лапароскопічний через проколи. Мінуси: відсутність фіксації сітки, що призводить до її небажаного переміщення з часом; цей доступ триваліший у проведенні; підвищений ризик ушкодження органів, з яких утворилася грижа.

Кожен вид хірургічного втручання має свої переваги та недоліки. Лікування грижі в Києві в клініці АНАКОСМА можливе всіма вказаними вище методами. Однак, маючи великий досвід лікування гриж, найбільш надійним і безпечним вважаємо відкритий доступ операції. Найкращий підхід саме для ва буде обраний хірургом під час консультації.

Список використаної літератури:

1. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165.
2. Rosenberg J, Bisgaard T, Kehlet H, Wara P, Asmussen T, Juul P, Strand L, Andersen FH, Bay-Nielsen M; Danish Hernia Database. Danish Hernia Database recommendations for the management of inguinal and femoral hernia in adults. Dan Med Bull. 2011 Feb;58(2):C4243.
3. Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, Berrevoet F, East B, Fischer J, Hope W, Klassen D, Lorenz R, Renard Y, Garcia Urena MA, Simons MP; European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS). Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society. Br J Surg. 2020 Feb;107(3):171-190.

Миронов Андрій Борисович

Інформація підготовлена ​​пластичним хірургом клініки ANACOSMA